Transparência e agilidade quando você mais precisa...
Dados Pessoais
Nome:
Cidade:
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
Email:
Telefone:
OBS: Sem o telefone não será possivel realizar a cotação. Telefones fora da área DDD 11 devem ser fixos. As cotações serão passadas por e-mail somente após serem passadas por telefone
Dt. Nascimento:
Estado Civil:
--Selecione--
Casado(a)
Solteiro(a)
Viúvo(a)
Divorciado(a)
União Estável
Profissão:
Indicado por quem?
Dados do Risco
Endereço:
Bairro:
Localização:
--Selecione--
Zona Urbana
Zona Rural
Cidade:
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
CEP:
Imóvel:
--Selecione--
Alvenaria
Madeira
Mista
Habitação:
--Selecione--
Ocupado
Desocupado
Ocupação:
--Selecione--
Residencial
Comercial
Misto
Escritório/Consultório
Outro
Já houve algum
sinistro no imóvel?
--
Sim
Não
Perfil
Seguro:
--Selecione--
Novo
Renovação
Situação:
--Selecione--
Próprio
Aluguel
Para Renovação Informe:
Classe de bônus:
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Seguradora:
--Selecione--
Bradesco Seguros
Chubb Seguros
Confiança Seguros
HDI Seguros
Indiana Seguros
Itaú Seguros
Liberty Paulista
Mapfre Seguradora
Marítima Seguros
Minas Brasil Seguradora
Nobre Seguros
Porto Seguro
Real Seguros
SulAmérica Seguradora
Tokio Marine
Unibanco Seguros
Outra
Mês da Renovação:
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Dia da Renovação:
OBS: Será utilizado para lhe enviar propostas automáticas
Número da C.I
(Código de Identificação):
OBS: Sem esse número não é possível fazer orçamento de renovação se a apólice anterior for Porto Seguro
Coberturas
Incêndio,Queda de Raio e Explosão:
R$
Vendaval:
R$
Danos Elétricos:
R$
Impacto de Veículos:
R$
Perda e Pagamento de Aluguel:
R$
Quebra de Vidros:
R$
Roubo de Bens:
R$
Assistência Domiciliar 24 Horas:
R$
Responsabilidade Civil Familiar:
R$
Observação:
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