Transparência e agilidade quando você mais precisa...   Dados Pessoais Nome: Pessoa: --Selecione-- Física Jurídica Cidade:   AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Email: Telefone: OBS: Sem o telefone não será possivel realizar a cotação. Telefones fora da área DDD 11 devem ser fixos. As cotações serão passadas por e-mail somente após serem passadas por telefone Dt. Nascimento:   Estado Civil: --Selecione-- Casado(a) Solteiro(a) Viúvo(a) Divorciado(a) União Estável Formação: --Selecione-- Nenhuma Formação Primeiro Grau Incompleto Primeiro Grau Completo Segundo Grau Incompleto Segundo Grau Completo Superior Incompleto Superior Completo Profissão: Indicado por quem? Dados do Automóvel Marca: Veículo(ex:Uno Mille Fire Flex 1.0): Placa:   OBS: Não é possível fazer a cotação faltando esses números. Renavam: Chassis: Portas: -- 2 4 Combustível: --Selecione-- Gasolina Alcool Gás Diesel Bi-Combustível Ano Fabric.: --Selecione-- 202520242023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005 Ano Modelo: Opcionais Ar Condicionado Bancos em Couro Freios ABS Cambio Aut/Semi Trio Elétrico Direção Hidraúlica Teto Solar Air Bag Desembaçador e Limpador Trazeiro Rodas Liga Leve Perfil Seguro: --Selecione-- Novo Renovação Veículo Alienado: --Selecione-- Sim Não   Para Renovação Informe: Classe de bônus: -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Seguradora: --Selecione-- Bradesco Seguros Chubb Seguros Confiança Seguros HDI Seguros Indiana Seguros Itaú Seguros Liberty Paulista Mapfre Seguradora Marítima Seguros Minas Brasil Seguradora Nobre Seguros Porto Seguro Real Seguros SulAmérica Seguradora Tokio Marine Unibanco Seguros Outra Mês da Renovação: -- 010203040506070809101112 Dia da Renovação: OBS: Será utilizado para lhe enviar propostas automáticas Número da C.I (Código de Identificação): OBS: Sem esse número não é possível fazer orçamento de renovação se a apólice anterior for Porto Seguro   Utilização do veículos: --Selecione-- Exclusivamente para locomoção Para exercícios do trabalho Guarda do veículo: --Selecione-- Exclusivamente na residência Garagem exclusivamente no local de trabalho Exclusivamente na escola / faculdade Na residência e no local de trabalho Na residência e na escola / faculdade No local de trabalho e na escola / faculdade Na residência, trabalho e escola / faculdade Não possui garagem Habilitação(anos): --Selecione-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mais de 10 Sistema de segurança: --Selecione-- Alarme Bloqueador por rádio freqüência Bloqueador por transponder Trava Rastreador Outros Nenhum Residentes que dirigem: --Selecione-- Masculino de 18 a 26 anos Masculino maior de 27 anos Feminino de 18 a 26 anos Feminino maior de 27 anos Não Existem Titular do documento: --Selecione-- Eu mesmo Esposo(a) Pai Mãe Terceiro Teve veículos roubados e/ ou furtados nos últimos 3 anos? --Selecione-- Sim Não   Quantos quilômetros o veículo circula por mês? --Selecione-- Até 500 (16 por dia) Até 1200 (40 por dia) Acima de 1200 Coberturas Franquia Desejada: --Selecione-- Franquia Normal Franquia Reduzida Franquia Dobrada Colisão / Incêndio / Roubo Tabela Fipe(%): --Selecione-- 90 95 100 105 110 115 Vidros Carro Reserva(dias): --Selecione-- 7 15 30 Não Contrata Assistência 24 Horas RCF-DM (R$): --Selecione-- 25000 30000 35000 40000 45000 50000 55000 60000 65000 70000 75000 80000 85000 90000 95000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 450000 500000 RCF-DC (R$): --Selecione-- 25000 30000 35000 40000 45000 50000 55000 60000 65000 70000 75000 80000 85000 90000 95000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 450000 500000 Observação:   Início || Seguros || Orçamentos || Meus Seguros || Assistência 24 Horas || Notícias || Fale Conosco Início Seguros Orçamentos Meus Seguros Assistência 24 horas Notícias Fale Conosco       "Operamos com todas as Seguradoras do Mercado Brasileiro."

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